Nos missions

La plateforme numérique SAS  est conçue pour accompagner les professionnels de la régulation médicale dans l’orientation des patients vers la médecine de ville. Son déploiement s’inscrit dans le cadre des mesures issues de la mission « flash » sur les soins urgents et non programmés, afin de renforcer la coordination des réponses aux demandes de soins non programmés et d’assurer la traçabilité des orientations. Un kit de présentation et les modalités d’inscription sont disponibles sur le site : sas.sante.fr.

Les effecteurs de soins ont désormais la possibilité de participer au dispositif SAS suivant différentes modalités : à titre individuel, via leur CPTS ou leur MSP (voir kit de communication).

Vous trouverez des « fiches pratiques » pour chaque mode de participation:

• • je souhaite participer au SAS en tant que médecin effecteur à titre individuel
  • je souhaite participer au SAS en tant que médecin effecteur via ma MSP
  • je souhaite participer au SAS en tant que médecin effecteur ma CPTS

Voir aussi notre rubrique “boîte à outils – santé numérique”

Les soins non programmés répondent souvent à une urgence ressentie qui ne relève pas médicalement de l’urgence et ne nécessite pas systématiquement une prise en charge par le service d’accueil des urgences au sein des hôpitaux publics ou établissements de soins privés.

Ces demandes ont lieu le plus souvent pendant les heures d’ouverture des cabinets. Pour répondre aux besoins de soins non programmés de la population, notre CPTS propose une organisation permettant la prise en charge le jour même ou dans les 24h de la demande d’un patient du territoire en situation d’urgence non vitale, transmise aux organes de régulation (SAS 31 : service d’accès aux soins et SAMU).

Nos objectifs:

• Permettre la prise en charge le jour même d’un patient en situation d’urgence non vitale
• Permettre d’apporter une réponse à la régulation des urgences : rendre lisible le recours à la médecine de ville pour la régulation
• Homogénéiser l’organisation des SNP sur le territoire
• Rendre lisible pour la population l’organisation des soins non programmés sur le territoire de la CPTS du VAL
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Sur notre territoire, un nombre important de patients rencontre des difficultés d’accès à un médecin susceptible d’assurer leur suivi au long cours en tant que médecin traitant.
Pour les patients les plus fragiles – patients en ALD, patients âgés de plus de 70 ans, patients en situation de précarité et/ou bénéficiant des dispositifs tels que la Complémentaire Santé Solidaire ou l’AME – l’absence de médecin traitant constitue une difficulté majeure en termes de suivi médical conduisant bien souvent à une aggravation prématurée de leur état de santé par l’accumulation des problèmes de santé non résolus et/ou non maîtrisés. Notre CPTS a pour mission première de faciliter la recherche d’un médecin traitant pour les patients, notamment ceux en situation de fragilité, parmi la population du territoire.

La CPTS du VAL mobilise sa communauté professionnelle pour répondre à la mission d’amélioration de l’accès aux soins, dans le respect du libre choix des patients et des médecins. Un annuaire est constitué, facilitant l’orientation des patients vers un médecin traitant, tout en tenant compte de leur localisation et de la possibilité de visites à domicile. La CPTS a par ailleurs mis en place un formulaire en ligne de demande de médecin traitant, associé à un outil de coordination, permettant de transmettre les demandes aux médecins de proximité.

Ce dossier de coordination à domicile, initié par une infirmière libérale membre de la CPTS du VAL, vise à améliorer la prise en charge des patients complexes suivis par au moins deux professionnels de santé du territoire. Propriété du patient, il doit rester à son domicile.

Destiné à favoriser le partage d’informations entre tous les intervenants (professionnels de santé, auxiliaires de vie, médecin traitant, etc.), ce dossier constitue un outil structurant de coordination des soins de proximité.

Un formulaire en ligne est proposé aux IDEL pour évaluer l’utilisation du dossier, recueillir des données anonymisées à des fins statistiques, recenser les actes réalisés dans ce cadre et valoriser la contribution des IDEL dans cette mission.

La CPTS remercie l’ensemble des professionnels mobilisés pour leur engagement en faveur de la qualité des soins sur le territoire.

Le dossier est accessible via l’espace sécurisé (réservé aux membres de la CPTS du VAL), rubrique Outils.

Prise en charge du vieillissement et de la fragilité 

Le territoire de la CPTS du VAL compte une population vieillissante : 12,5 % ont plus de 60 ans, et près de 5 % plus de 80 ans, dont plus de 40 % vivent seuls à domicile (données INSEE 2016). Cette tendance, déjà marquée en Occitanie, devrait s’accentuer, avec une prévision de 48 % de personnes âgées dépendantes en Haute-Garonne d’ici 2030.

Le vieillissement, l’isolement et la précarité constituent des facteurs de fragilité pouvant entraîner un défaut de suivi ou un renoncement aux soins, conduisant à un recours inapproprié aux urgences. La mise en place de parcours de santé adaptés aux personnes âgées devient un enjeu majeur pour prévenir la dépendance et maintenir l’autonomie à domicile.

La CPTS du VAL s’inscrit dans une dynamique locale, régionale et partenariale, en lien avec :

• Le Gérontopôle du CHU de Toulouse (programme ICOPE),
• La Polyclinique Médicale de la Lèze,
• Le centre hospitalier de Muret (pôle gériatrie),
• Le groupe Edenis (EHPAD),
• Les acteurs médico-sociaux de proximité (SIAS, SSIAD, CCAS, DAC 31),
• Et le CLS Pays Sud Toulousain, engagé dans la prévention de la perte d’autonomie.

Objectifs prioritaires du projet

• Maintenir l’autonomie des personnes âgées fragiles à domicile,
• Favoriser un maintien à domicile choisi, même en cas de perte d’autonomie,
• Optimiser le recours à l’hospitalisation et améliorer les conditions de séjour,
• Promouvoir une prescription juste et améliorer l’observance thérapeutique à domicile.

Actions déployées

• Déploiement du programme ICOPE, avec un suivi articulé sur tous les items de la fragilité,
• Sensibilisation au repérage précoce des signes de dépendance,
• Prévention de la polymédication et renforcement de la pharmacie clinique (mission 5),
• Formation continue des professionnels dans une approche pluridisciplinaire (mission 6),
• Collaboration renforcée avec le secteur médico-social pour un accompagnement global.

Ce projet de la CPTS du VAL s’appuie sur une approche intégrée et territorialisée de la prise en charge du vieillissement, en cohérence avec les recommandations de la HAS et les enjeux de santé publique.

Le parcours “patient chuteur” de la CPTS du VAL est accessible sur l’espace sécurisé (réservé aux membres de la CPTS du VAL)

Les professionnels de notre CPTS souhaitent renforcer et valoriser leur engagement dans les actions et programmes de prévention et de promotion de la santé, en cohérence avec la politique nationale de santé et ce, dans une dimension de prise en charge pluriprofessionnelle des patients.

Grâce à son implantation territoriale et à sa capacité organisationnelle, notre CPTS constitue un point d’appui majeur pour développer des politiques de santé publique et de prévention à l’échelle du territoire.

Le déploiement d’actions dans une démarche pluriprofessionnelle autour d’une thématique en lien avec les besoins du territoire génère des effets plus importants sur les actions de prévention ou de dépistage auprès des patients, le message étant porté par l’ensemble des professionnels de santé de proximité.

La CPTS du VAL met en œuvre des thématiques de prévention en lien avec les parcours déployés sur son territoire:

• prévention de la fragilité (programme ICOPE)
• prévention de la iatrogénie médicamenteuse et lutte contre la polymédication continue
• prévention globale : programme SALUTANCE
• prévention de la BPCO et accompagnement au sevrage tabagique
• prévention des exacerbations de la BPCO en période hivernale
• prévention des complications de l’IVG médicamenteuse
• prévention de l’isolement et du burn out professionnel

Les projets de la CPTS du VAL sont déclinés localement à travers les projets de santé portés par les 8 maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), activement engagées dans un collectif de travail territorial. Ensemble, elles mènent des actions de prévention coordonnées au service des habitants des 26 communes du territoire.

La CPTS du VAL réédite le challenge “Moi(s) sans tabac” en novembre!

formation des professionnels à la tabacologie, stands de sensibilisation et information, actions collectives et accompagnement personnalisé…forts de leur expérience, les professionnels se lancent avec dynamisme et enthousiasme dans ce nouveau défi !

Nouveautés cette année: un annuaire des professionnels engagés pour une meilleure orientation des fumeurs, une fiche bilan simplifiée, un outil numérique sécurisé… Des professionnels engagés que vous pouvez retrouver sur tout le territoire: MSP de Labarthe, la MSP de Eaunes, la MSP-U de Pins-Justaret, la MSP du Vernet, la MSP de Miremont, la MSP de l’Autan…tous mobilisés !

Egalement une campagne de communication suivie sur nos réseaux sociaux, animée par notre chargée de com’, qui poste des messages sur les bénéfices à l’arrêt du tabac et délivre ses encouragements pour soutenir la motivation des challengers !

La CPTS du VAL s’engage activement dans les campagnes nationales de promotion de la vaccination et intègre la vaccination dans ses parcours de soins, notamment pour les populations à risque (grippe, Covid-19, pneumocoque).

Depuis 2023, les professionnels du territoire participent également à la campagne de vaccination contre le Papillomavirus auprès des élèves de 5ᵉ.

La CPTS porte un projet ambitieux de campagne hivernale de vaccination, visant à renforcer la couverture vaccinale, en particulier chez les publics fragiles, dans un contexte de baisse post-crise sanitaire.

La CPTS du VAL participe et relaie les campagnes nationales de prévention et dépistage organisé des cancers (sein, colorectal et col de l’utérus).

Dans le cadre de mars bleu, octobre rose, Movember, mois sans tabac, elle soutient et accompagne les MSP dans leurs actions de prévention et promotion du dépistage.

Cette mission s’inscrit dans le cadre de l’Avenant 2 à l’ACI signé le 20 décembre 2021, publié le 31 mars 2022 au J.O. et entré en vigueur le 3 septembre 2022.

Cette mission se décline en 2 volets:

• le 1er volet correspond à l’élaboration du plan de crise (pour la 1ère année) selon les recommandations apportées par la trame nationale intitulée “lignes directrices pour la rédaction d’un plan d’action pour la participation à la gestion de crise sanitaire exceptionnelle par les CPTS” élaborée par le Ministère de la Santé et de la Prévention
• le 2ème volet correspond à la mise en œuvre des actions prévues dans le plan en cas de survenue d’une crise grave, qualifiée par l’ARS de “situation sanitaire exceptionnelle”

La cellule de crise est constituée par le président de la CPTS, d’un coordinateur SSE et un agent administratif, des référents SSE de chaque MSP du VAL et leurs suppléants, et un représentant des élus des communes du territoire.

Elle est basée à la MMG du VAL (Polyclinique Médicale de la Lèze).

Selon les recommandations de l’ARS, la CPTS du VAL a créé des coordonnées dédiées pour réceptionner le signal de l’alerte. Cette alerte ne peut émaner que des autorités. En revanche, la transmission de signaux inquiétants peut être transmise directement à l’ARS (ex: maladies à déclaration obligatoire) par mail ou par téléphone au point focal régional, porte d’entrée unique de tous les signaux sanitaires pour la région Occitanie: ars-oc-alerte@ars.sante.fr

La transmission à l’ARS de la liste des membres mobilisables en cas de crise est obligatoire, via un format spécifique car soumis aux dispositions du RGPD.

La CPTS du VAL recueille le consentement des professionnels à leur participation à la réponse en cas de SSE via le bulletin d’adhésion à l’association. Ainsi, par défaut, tout professionnel membre de la CPTS du VAL est mobilisable lors de la survenue d’une SSE sauf si il a clairement exprimé son refus. 

Le plan d’action de la CPTS prévoit plusieurs niveaux de réponse et une gradation de la mise en œuvre afin d’ajuster le niveau de réponse et tenir sur la durée en cas de crise longue:

• prise en charge de l’évènement (la CPTS peut être le 2ème ou 3ème intervenant après les autorités compétentes et acteurs ORSAN),
• continuité des soins,
• renfort des effectifs des établissements,
• télémédecine,
• logistique,
• gestion administrative de l’évènement…

Ainsi, chaque professionnel peut participer à la réponse selon ses compétences, qualifications, expériences, tout en tenant compte de ses capacités du moment (ex: état de santé, fragilité ou exemption face à la caractéristique de la crise: évènement physique ou climatique localisé, ou épidémie par exemple)

La CPTS du VAL s’appuie également sur la richesse et l’expérience de ses partenaires pour articuler au mieux  les actions de chacun des acteurs du territoire: municipalités et communautés de communes, établissements de soins, Ordre de Malte, associations…

La CPTS transmets son plan d’action à l’ARS qui s’assure de la conformité avec les plans de gestion de crise sanitaire en exercice ambulatoire et en cohérence avec les directives de la trame nationale. L’ARS veille également à la cohérence de l’organisation par rapport aux autres plans d’urgence des territoires.

Le déploiement de cette mission consiste, dès la conformité et la cohérence déclarées du plan, à la communiquer et à le mettre à disposition auprès de tous les acteurs (adhérents et au-delà) de la CPTS et des partenaires institutionnels.

La mise à jour du plan est annuelle et doit faire l’objet d’une relecture par l’ARS afin d’acter sa conformité et sa cohérence.

Lors de son colloque annuel en 2017, La HAS a réuni un panel de patients et usagers qui a défini la pertinence d’un soin comme « un soin adapté aux besoins du patient et à son environnement de vie, administré suite à un véritable échange avec le médecin/professionnel, ayant une balance bénéfice/risque favorable, utile et juste scientifiquement, et enfin un soin accessible à tous les citoyens aussi bien au plan géographique que financier ». La pertinence d’un soin a donc également un volet social et médico-social.

La pertinence et la qualité des soins est un des piliers de la Stratégie Nationale de Santé. La région Occitanie a défini des enjeux dans le Cadre d’Orientation Stratégique (COS) dont la garantie de la qualité de la sécurité et la pertinence des prises en charge et des accompagnements est l’un de ses 5 engagements.

Dans le prolongement des démarches engagées afin de proposer des solutions de mise en œuvre des missions socles, les professionnels de notre CPTS se sont accordés pour reconnaître l’intérêt de développer une démarche qualité dans une dimension pluriprofessionnelle, pour amélioerr la qualité et l’efficience de la prise en charge des patients.

En effet, le mode d’organisation des CPTS est adapté à la mise en place d’échanges sur les pratiques, à l’organisation de concertations autour de cas patients et à la formalisation de retours d’expérience, notamment dans un cadre pluriprofessionnel.

Les professionnels de notre CPTS ont souhaité engager une démarche d’amélioration de la qualité en lien et en totale cohérence avec les missions socles engagées et chaque action proposée.

Vers une prescription juste et concertée: l’engagement qualité de la CPTS du VAL

Un panel de patients et usagers a défini la pertinence d’un soin comme un acte adapté, utile, scientifiquement fondé, accessible, et réalisé dans un véritable échange avec le professionnel de santé. Cette vision inclut une dimension sociale et médico-sociale, que la CPTS du VAL intègre pleinement dans ses démarches.

Une démarche qualité centrée sur la prescription raisonnée

Les professionnels de la CPTS du VAL se mobilisent pour promouvoir la juste prescription, en particulier dans le cadre de la lutte contre la polymédication chez les personnes âgées. Cette approche vise à prévenir les risques liés à la iatrogénie médicamenteuse, souvent liée à une prescription excessive ou inadaptée, responsable d’effets indésirables, d’interactions et d’erreurs évitables (51 % selon le PRS 2022 Occitanie).

 « Ne pas juste prescrire, mais prescrire juste. »

Objectifs de l’action

• Réduire les risques liés à la polymédication et aux prescriptions inappropriées,

• Promouvoir les alternatives non médicamenteuses (mesures hygiéno-diététiques),

• Développer la pharmacie clinique comme appui aux prescripteurs,

• Encourager la concertation pluriprofessionnelle autour des cas complexes.

Un engagement en cohérence avec les missions socles

Cette démarche s’inscrit notamment dans la Mission socle 2 sur la fragilité, en reconnaissant que les erreurs médicamenteuses touchent particulièrement les patients de plus de 65 ans polymédiqués. Le cadre collectif et pluridisciplinaire de la CPTS permet d’organiser des échanges de pratiques, des concertations cliniques et des retours d’expérience partagés.

En résumé, la CPTS du VAL initie une dynamique de qualité, concertation et bon usage du médicament, au service d’une prise en charge plus pertinente, sécurisée et centrée sur le patient.

protocole iatrogénie et observance

Les professionnels de la CPTS du VAL ont exprimé le besoin de créer une cellule Qualité, afin de structurer une démarche d’amélioration continue des pratiques et des parcours. Cette cellule aura pour missions d’analyser les situations, proposer des actions correctives, évaluer et ajuster les dispositifs, favoriser la collaboration interprofessionnelle et rompre l’isolement, tout en renforçant les compétences collectives face aux situations complexes.

La CPTS du VAL a à cœur d’accompagner et de prendre soin des professionnels de son territoire.

Par la formation, la prévention, l’organisation d’évènement festifs ou fédérateurs, l’association cherche à sensibiliser les soignants à la prévention de l’isolement et à l’équilibre vie professionnelle/vie personnelle.

La CPTS du VAL a intégré la santé numérique en impliquant ses professionnels dans la définition des besoins pour un système d’information et de coordination. Après test de plusieurs outils, la plateforme Entr’Actes a été choisie pour faciliter la communication sécurisée, le partage d’informations confidentielles et la coordination des équipes de soins de proximité, améliorant ainsi la fluidité du parcours de soins et la liaison avec le second recours.

Par ailleurs, la CPTS promeut et accompagne l’utilisation de Mon Espace Santé auprès des professionnels et des usagers, notamment par des ateliers collaboratifs avec les municipalités et des formations à l’usage des outils numériques.